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注意!赣州医保结算付费方式将有大变化

2020-11-11 11:46

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国家医疗保障局网站截图

国家医疗保障局办公室关于印发

区域点数法总额预算和按病种分值付费

试点城市名单的通知

医保办发〔2020〕49号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局:

按照《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》(医保办发〔2020〕45号)要求,根据各省(区、市)医疗保障局自愿申报的情况,确定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单,现予印发。相关省级医保局要加强指导,督促试点城市医保局加强组织领导,明确责任分工,全面落实试点任务和要求,确保取得实效。

国家医疗保障局办公室

2020年11月3日

关于区域点数法总额预算和

按病种分值付费

这些事儿你也许想要知道

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什么是区域点数法总额预算和按病种分值付费?

区域点数法总额预算和按病种分值付费,是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下,赋予每个病种一定的分值(点数),根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费。

这种方式就像过去的挣工分,再把分值换算成对应金额,按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用。

实行区域点数法总额预算和按病种分值付费有什么好处?

区域点数法总额预算和按病种分值付费是一种有助于激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,减少诱导性、不合理医疗费用支付,防止过渡医疗现象发生的方式。

按病种分值付费还有助于推进分级诊疗,这种付费方式,能促进医疗机构根据自己的技术、特长、优势和专科发展方向进行合理收治患者,如三级医院收治疑难杂症、危急重症,专科医院收治擅长的专科病种,基层医疗机构收治常见病、多发病。

那么区域点数法总额预算和

按病种分值付费试点工作如何开展?

跟小编一起来看

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根据国家医疗保障局相关通知,区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案旨在持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率。

试点目标

用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。建立起现代化的数据治理机制,形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元,以结果为导向的医疗服务付费体系,完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估,使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验,为下一步在更大范围推广打好基础。

试点范围和要求

以地级市统筹区为单位。试点城市应符合以下条件:

●当地政府高度重视和支持试点工作,有较强的参与基于大数据的病种分值付费方式改革意愿或已开展病种分值付费工作;

●试点工作对辖区内医疗机构全覆盖;

●医保部门有能力承担国家试点任务,牵头制定本地配套政策,并统筹推进试点;

●试点城市已做实基本医疗保险市级统筹,近年来收支基本平衡;

●医保经办管理机构具备较强的组织能力和管理服务能力,具备使用疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目、医保结算清单等全国统一的医保信息业务编码的基础条件。

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